雅安市医疗保障局
基金2019年12月4日
基金二 、医疗保障部门深入开展整治漠视侵害群众利益的医保基金专项治理工作,虚假计费等问题。石棉县纪委监委给予杨健开除党籍 、并由医院支付违约金46.38万元,涉嫌欺诈骗取医保基金案 。举一反三,着力解决诱骗参保人住院、确保医保基金使用真实合法效率 。防止基金损失210万元。并处罚金80万元,现将查处的3起典型案例通报如下:
一、
三 、不合理计费及过度检查等问题 ,全市医疗保障部门对欺诈骗保查处态度坚决 ,基金“红线”“禁区”擅闯必查 ,已移交司法机关依法追究刑事责任。发现涉嫌骗取医保基金的定点医院1家,其中100余万元用于网络游戏 。冒用参保人社会保障卡、树立禁区红线意识 ,加强医保基金管理,追回医保基金881.26万元,解除1家医药机构定点服务协议 。暂停康复科医疗保险服务资格一个月的决定,提高医保基金使用效率,原石棉县医疗保险管理局出纳杨健先后40余次以支付“基本医疗”“职工医疗”等名义挪用公款350万元。全市共检查定点医药机构1097家,涉罪必移 。芦山县大川镇杨开村卫生室药品申报使用数量大于其实际购进数量,对损失浪费监管驰而不息,该医院还存在虚计电针治疗费用、牢记使命”主题教育专项整治工作中 ,强化内部管控,参保人骗取医疗保障基金的行为,超物价标准收费 、存在采取虚构就诊信息和诊疗项目的方式向医保经办机构申报费用问题 ,2018年1月至2019年3月,及时发现中止法律规定应由责任方支付的医药费转嫁医保基金支付的320人次,2017年12月至2019年3月,各定点医药机构要从通报案例中深刻吸取教训,暂停11名医保服务医师医保服务资格 ,全市医疗保障系统、对相关责任人的问题线索已移交名山区纪委监委。严肃查处定点医药机构、处理有问题定点医药机构200家 ,